Бактериальный фарингит представляет собой воспаление слизистой оболочки глотки, возникающее первично у ранее здорового человека, либо как осложнение имеющегося заболевания ЛОР-органов. Этиологической (причинной) основой является воздействие на слизистую непосредственно патогенных микроорганизмов или продуктов их жизнедеятельности.
Согласно последним статистическим данным бактериальный фарингит встречается в 30% случаев, и занимает второе место среди всех фарингитов, уступая только вирусному, при этом часто развивается как результат отсутствия или неэффективности терапии последнего.
Чаще болеют мужчины, также чаще других фарингит возникает у детей дошкольного и раннего школьного возрастов. Интенсивный рост заболеваемости отмечается врачами первичного звена в осенне-зимний период.
Содержание
Причины бактериального фарингита
Причины развития бактериального фарингита разнообразны ввиду того, что существует как острый фарингит, для которого достаточно одноразового воздействия неблагоприятного фактора, так и хронический, который развивается при систематическом их воздействии, формируя предрасположенность к развитию процесса.
Патогенетически значимым в развитии фарингита являются бактерии. Чаще всего поражение слизистой оболочки глотки связано с несколькими видами микроорганизмов: палочка инфлюэнцы, или Haemophilus influenzae, Corynebacteriumdiphtheriae, Moraxella catarrhalis, бактерии рода Neisseriaи другие диплококковых бактерии, Streptococcitype A, C иG, Staphylococcusaureus, Bacteroidesfragilis, Streptococcus salivarius, гонококки и некоторые другие, менее патогенные.
В любом случае, для их патологического распространения необходимы определённые условия и факторы, которые способствуют их жизнедеятельности:
- Стартом для развития острого воспаления может послужить длительное нахождение в холодных вентилируемых помещениях, а также на открытом воздухе при неблагоприятных погодных условиях. Лечение в таком случае должно начинаться с абсолютного ограничения нахождения в таких условиях.
- Кроме общего переохлаждения организма важную роль играет местное воздействие непосредственно на слизистую глотки при употреблении в пищу холодных продуктов питания и напитков.
- Имеет место профессиональная вредность у людей, работающих в пыльных помещениях и пренебрегающих правилами безопасности, не применяющих средств индивидуальной защиты для органов дыхания. Это связано с тем, что длительное воздействие мелких частиц со временем снижает защитные свойства слизистой оболочки и способствует размножению патогенных микроорганизмов.
- Схожий патогенез развития бактериальных фарингитов будет наблюдаться у курильщиков, так как курение табака способствуют развитию многих заболеваний дыхательных органов, в том числе и создает благоприятные условия для заселения слизистой микроорганизмами, вызывающими воспаление глотки.
- Жители мегаполисов также являются группой риска для развития данного заболевания, так как их слизистые постоянно подвергаются воздействию выхлопных газов, что поражает слизистую глотки и может вызвать развитие бактериального фарингита.
- Частой причиной развития бактериального поражения слизистой оболочки глотки является отсутствие терапии или неадекватное лечение вирусного фарингита, и присоединение в последствие микробной флоры является логичным развитием процесса.
- Иногда бактериальный фарингит развивается при контактном занесении инфекции из других органов, например при поражении пазух носа их содержимое, стекая по задней стенке глотки, инфицирует ее и способствует развитию воспаления.
- Фарингит бактериальной природы может возникнуть при имеющемся рините любой этиологии, так как при этом заболевании из акта дыхания выключается вдох через нос, то есть теряется фаза согревания воздуха в носовом ходу. Это приводит к тому, что холодный воздушный поток, независимо от времени года, сразу попадает на слизистую глотки, вызывая ее катаральное воспаление.
- Общее иммунодефицитное состояние организма, при котором снижается резистентность всех органов и тканей к проникновению бактериальной инфекции.
Симптомы и признаки бактериального фарингита
Симптомы бактериального фарингита связаны с тем, что при возникновении острого воспаления развивается выраженный отек слизистой, ее гиперемия, и заметное утолщение.Фолликулы лимфоидной ткани становятся значительно увеличенными в размерах, склонны к слиянию между собой, воспаленные слизистые начинают интенсивную продукцию секрета, появляются инфильтративный изменения, в процесс также вовлекаются миндалины небных дужек, становятся отечными и крупными, уменьшая просвет глоточного зева.
Все вместе морфологические изменения и формируют следующую клиническую картину заболевания:
- Боль в горле, постоянная либо периодическая, средней степени интенсивности, которая преимущественно беспокоит при глотании как твердой, так и жидкой пищи, может ощущаться в ухе при акте глотания.
- Чувство сухости, першения в горле, беспокоящее особенно сильно в утренние часы. Это связано с тем, что за ночь бактерии активно размножаются в полости горла и контактируют со слизистой рото- и носоглотки, что и приводит к выраженной клинической симптоматике в утреннее время.
- При остром течении возможно повышение температуры тела до 38-390С. Также появление лихорадки наблюдается при присоединении пиогенной флоры, когда происходит переход в гнойно-воспалительный процесс. При таком течении болезни общее состояние заметно ухудшается.
- Начало заболевания может быть острым, на фоне предшествующего полного благополучия,либо же с постепенным повышение температуры и нарастанием симптоматики. Зачастую пациента ничего не беспокоит, хотя процесс уже запущен и идёт активное прогрессирование болезни – такое «скрытое» течение может быть опасно и приводить к тяжёлым последствиям.
- Симптомы нередко включают в себя увеличение в объеме регионарных лимфатических узлов, которые пальпируются как узловатые образования до 1-2 см. Их увеличение связано с реакцией на имеющийся воспалительный процесс и они ограничивают его дальнейшее распространение по организму.
- Бактериальный фарингит редко возникает как самостоятельное заболевание, поэтому кроме симптомов поражения глотки может присоединятся насморк (проявление ринита), чувство тяжести в области околоносовых пазух как признак синусита (этмоидита, воспаления гайморовых пазух), гнойное отделяемое из небных миндалин как признак тонзиллита и т.д.
Среди общих признаков бактериального фарингита можно выделить такие симптомы как: общее недомогание, апатию, постоянную слабость, вялость и сонливость. Всё это является характерным для общеинтоксикационного синдром, который возникает в следствие прямого и опосредованного (выделение токсинов) действия бактерий.
Диагностика бактериального фарингита
Начинается диагностика данной болезни со сбора всех анамнестических данных, уточняются вопросы профессионального и бытового характера, выявляются вредности на работе и наличие вредных привычек. Аллергологический анамнез позволяет заподозрить аллергическую причину фарингита. Обязательно выясняются сопутствующие и фоновые заболевания, их характер, течение и связь с воспалительным процессом горла.
Специальные методы диагностики:
- Фарингоскопия – позволяет оценить слизистую горла, выявить очаги воспалительного процесса и продумать тактику дальнейшего лечения. Процедура безболезненная, проводится в течении нескольких минут, однако играет важнейшее значение в диагностике фарингита. Осмотр горла и зева выявляет гиперемированную слизистую, отёчность и слизисто-гнойные наложения по задней стенке глотки.
- Микробиологическое исследование – самая важная диагностическая манипуляция. Благодаря ей выясняется этиологический фактор, обнаруживаются те или иные бактерии. После микробиологии мазка с поверхности задней стенки горла и выявления тех или иных микроорганизмов, проводится антибиотикограмма, что позволяет определить чувствительность бактерий к антибиотикам. Это даёт возможность скорректировать лечение и назначить наиболее эффективные антибактериальные препараты.
- Для выявления стрептококкового генеза фарингита может проводиться «быстрый тест». Достаточно удобен и результативен уже в течении 30 минут. Чувствительность при таком методе диагностики достигает 95%, а специфичность – 98-99%. Очень мало даёт ложноположительных и ложноотрицательных результатов, и при положительном результате теста следует начинать лечение без проведения дальнейшего обследования.
- При подозрении на мононуклеозную природу болезни может применяться реакция monospot, так называемая латекс-агглютинация.
- Для диф.диагностикипри подозрении на эпиглоттит или инородное тело требуется рентгенография шеи в латеральной проекции.
Заниматься диагностикой болезни самостоятельно не стоит, так как это приводит к откладыванию необходимой терапии и риске возникновения осложнений.
Лечение бактериального фарингита
Основой лечения является постельный режим и обязательное обильное питьё. Узнать количество необходимой жидкости в период болезни следует из расчёта 40 мл на 1 кг массы тела. То есть в среднем на 70 кг человека приходится до 3 литров воды в сутки. Пить можно не только воду, отлично устранить интоксикационный синдром, вывести токсины из организмы можно употребляя чай (тёплый, но не горячий!), фруктовые компоты и морсы.
Также следует помнить, что необходимо полностью исключить приём раздражающей пищи (кислой, горячей, острой, копчёной), отказаться от курения и алкоголя, а также не вести щадящий голосовой режим. Назначаться антибактериальные препараты при бактериальном фарингите могут местно и системно (общее действие).
Общее (системное) лекарственное лечение:
- При значительном повышении (от 38.50С температуры тела следует принимать антипиретики:
- Ацетаминофен. Принимается он внутрь в дозировке для взрослы и детей (от 12 лет) по 0,5 г 3-4 раза в сутки. Следует помнить, что нельзя превышать суточную дозу в 4 грамма.
- Ибупрофен. Приём осуществляет перорально по 0.2 г до 3-4 раз в день. Для быстрого жаропонижающего эффекта первоначальная доза может быть увеличена до 0.4 грамм за один приём.
И тот, и другой антипиретики следует принимать только после еды. Не следует продолжать их приём при снижении температуры до 37,50Си ниже.
- Назначение и приём антибиотиков. Курс антибиотиков следует проводить от начала и до конца, самостоятельная отмена препарата чревата развитием рецидивов заболевания и развитию тяжёлых осложнений. Как правило назначаются макролиды или пенициллины, обладающие достаточно широким спектром действия.
- Пенициллин: может применяться как в виде внутримышечных инъекций, так и в форме таблеток. Внутримышечно: у пациентов с массой тела >27 кг – пенициллин Gбензатин (LA) 1,2 млн единиц 1 раз в день; при массе тела <27 кг – 0,6 млн ед. 1 раз в сутки. Внутрь (через рот): младше 12 лет – по 250 мг 2 раза в день (курс лечения 10 дней); старше 12 лет – 500 мг с такой же кратностью приёма.
- Кларитромицин, или фромилид. Можно применять как до, так и после еды. Доза препарата для взрослых и детей от 12 лет составляет 0.25 г 2 раза в сутки (курс лечения в среднем 8-10 дней). В случаях тяжёлого течения бактериального фарингита следует повысить дозу до 0,5 г 2 раза в день.
- Приём системных иммуномодуляторов, таких как препарат «Ликопид». Его приём осуществляется по 1 мг 2 раза в сутки, а весь курс не превышает 10 дней. Выпускается данный препарат в форме таблеток, которые необходимо класть под язык до их растворения.
Местное лекарственное лечение:
- Полоскание горла с применением препаратов на основе шалфея или ромашки. Данные настои обладают отличными антисептическими свойствами и способствуют устранению бактериальной флоры. Полоскание горла необходимо проводить не реже чем 1 раз в 2 часа. Хороший эффект даёт препарат из листьев эвкалипта под торговым названием «Хлорофиллипт».
- Орошение горла с помощью аэрозолей. Одним из представителей таких аэрозольных средств является «Гексаспрей». После встряхивания флакона следует проводить по 2 впрыскивания на заднюю стенку глотки 3 раза в день. Курс составляет не более 10 дней.
- Приём антигистаминных препаратов. Наиболее эффективным в этом отношении считается «Лоратадин», применяемый внутрь по 10 мг 1 раз в сутки.
- Тёплые ингаляции лекарственных щелочей. Их проведение возможно при наличии небулайзера. Длительность ингаляций обычно не превышает 5-7 минут.
Также важным компонентом в лечении бактериального фарингита будет профилактика хронической инфекции, которая встречается при заболеваниях зубов и полости рта, проблемами полости носа и околоносовых пазуха.
Вся предоставленная информация по диагностике и лечению болезни носит сугубо информационный характер и не может быть использована в практических целях без консультации врача.